분만 직후에는 골반을 구성하는 관절뿐만 아니라 신체의 모든 관절들이 나사가 풀린 듯이 느슨해진 상태가 된다. 이런 상태가 튼튼한 관절로 회복되어 제 기능을 수행하기까지는 2개월 가량이 소요되고 3개월정도는 지나야 배란성 월경이 다시 시작되어 또 다른 임신을 준비할 수 있게 된다. 그래야 예로부터 산후조리기간을 1백일로 정하고 있다. 백일잔치를 하는 것은 아기가 잉태된 후 만으로 1백일이 된 것을 축하한다는 의미가 있지만, 산모가 산욕기간의 위험한 상황을 벗어났다는 의미도 들어 있다. 출산으로 헐거워진 뼈마디가 엉성하게나마 어느 정도 제자리를 찾으려면 최소한 삼칠일은 넘겨야 한다. 이 기간 동안 질이나 자궁, 몸의 기능이 제자리로 돌아가게 된다.
집중적인 산욕기를 6-8주 정도로 잡았을 때 그 중에서도 삼칠일에 해당되는 출산 후 3주간은 안정과 휴식을 우선으로 삼아야 한다. 하지만 너무 지나친 장기간의 안정은 복직근과 골반 저근육의 복구를 지연시키고 오로(출산 후 나오는 피 섞인 분비물)의 유출기간을 연장시켜 오히려 기력의 회복을 더디게 만들 수 있다 안정을 취하면서 무리가 가지 않는 선에서 몸을 조금씩 움직여 주는 것이 빠른 회복을 돕게 한다. 자연분만이든 수술이든 분만 당일과 산후 3일 정도는 절대 안정이 필요하다. 되도록 누워서 쉬도록 한다. 하지만 수술을 한 산모라도 거동이 가능하면 수유와 식사시에는 자리에 일어나 앉는 정도의 움직임을 하는 것이 회복에도 좋다. 산후 7-14일 이후에는 집안을 자유로이 돌아다녀도 좋으며, 하지만 힘이 부칠 정도롤 무리를 해서는 안된다. 삼칠일이 지나면 어느 정도 자유롭게 몸을 움직일 수 있지만 그렇다 하더라도 1백일간은 가사나 아기 돌보기로 몸을 힘들게 해서는 안된다. 몸이 기능이 완전히 회복되려면 1백일은 경과를 해야 하기 때문이다.
산모는 사지관절 부위의 인대가 매우 약해져 있다. 이 때 수유를 하기 위해 아기를 안게 되면 팔과 목의 무리가 오고 손목 관절에 건초염이 와서 고생을 하는 경우가 생긴다. 밤중 수유는 일어나지 말고 누운 상태에서 하며, 낮 동안은 앉은 자세에서 무릎 아래에 베개나 쿠션을 대어 팔과 목에 가는 부담을 최대한 줄이도록 한다.
병원에서의 처치
아기가 태어난 후 모든 관심은 아기에게로 집중된다. 그러나 출산이라는 큰 과정을 겪어낸 산모들 역시 주위의 관심과 배려가 필요하다. 분만할 때 질의 끝 부분에 상처가 났거나 회음 절개수술을 받은 산모들은 출산 직후 봉합수술을 실시하게 된다. 봉합 후에는 간호사가 산모의 맥박, 체온, 혈압 등을 기록한다. 또 자궁의 수축이 제대로 진행되고 잇는지를 검사하고 위생 패드를 사용하여 질의 출혈량이 정상인지도 검사한다.
자연분만으로 아기를 낳은 산모들은 대개 2박 3일동안 병원에 머물게 된다. 병원에선 분만을 위해 절개한 회음부가 제대로 아물었는지의 여부를 관찰하고 산후 조리에 필요한 사항들을 일러준 뒤 퇴원절차를 밟게 한다.
그러나 제왕절개 수술로 아기를 낳은 경우 5박6일~일주일 정도 병원에 머물게 된다. 일단 수술을 받은 산모는 아기와 떨어져 지내면서 산모의 몸이 회복되기를 기다린다. 수술 후유증은 없는지, 수술자리는 잘 아물어가고 있는지 등을 정기적으로 체크받고 수술 후 2-3일 후에 가스가 나오면 이때부터 식사를 제공받는다. 정상적인 식사가 이루어진 다음에는 몸의 회복을 위해 애쓰게 되고 아기에게 젖을 물리기 위해 수유 시간마다 신생아실에 들를 수도 있게 된다. 6일 정도가 지나면 실밥을 뽑고 회복상태가 좋으면 곧 퇴원을 한다. 퇴원할 때 병원에선 4~6주 후에 정기검진을 받으러 올 것을 권한다.
친정에서의 산후조리
가장 일반적이고 무난한 산후조리의 형태이다. 산모의 입장에서는 산후조리 기간 내내 마음 편히 지낼 수 있고¸ 무리한 일을 하지 않을 수 있어 산후조리 기간에 몸을 돌볼 수가 있다. 또한 아기의 입장에서는 항상 엄마 곁에 있을 수 있고 가족들의 애정어린 스킨십을 받으므로 정서적으로 안정감을 찾을 수 있다. 모유수유 역시 산모의 유방에 별 문제가 없으면 대부분 가능하다. 그러나 너무 편하다 보니 친정엄마와 산모의 육아갈등이나 산후조리에 있어서의 갈등이 쉽게 표면화되기도 한다. 따라서 친정부모라고 할지라도 산후조리가 끝난 후 감사의 표현을 꼭 하는 것이 바람직하다.
시댁에서의 산후조리
친정에서의 산후조리가 여의치 않을 경우 차선책으로 선택하게 되는 것이 시댁에서의 산후조리. 대부분의 산모들이 최후의 방안으로 생각할 만큼 심적으로 부담스러운 산후조리 방법이다. 시어머니가 차려주는 밥상이나 물 한 컵조차도 마음 편히 먹을 수 없기 때문이고 또 이런 불편함 때문에 몸을 무리해서 움직이게 되는 경우도 생긴다.
육아갈등이 생겼을 때 친정엄마와는 달리 함부로 의견을 제시할 수 없어서 답답함을 겪거나 의견을 제시했을 때 잘못하면 고부갈등의 원인이 되기도 한다. 따라서 산모가 편하지 않다면 피하는 것이 좋고¸ 시댁에서 산후조리를 하게 된다면 산모 나름대로 반드시 원칙을 가져야 한다. 즉 산후조리 기간에는 눈치가 보일지라도 충분히 몸을 추스릴 수 있도록 해야 하고¸ 시어머니의 육아 방법에 많은 배려와 이해를 하면서 마음 상하지 않도록 충분히 의사소통을 할 수 있어야 한다. 또한 시어머니에게 고마움과 의견존중을 표현해 주면 고부간에 새로운 정을 느끼는 계기가 된다.
출산도우미를 통한 산후조리
친정이나 시댁에서의 산후조리가 여의치 않을 때 차선책으로 선택하는 것이 출산도우미의 도움을 받는 방법이다.
비용은 보통 3주에 1백50~1백80만원 정도. 출산도우미를 선택할시 유의해야 할 점은 출산도우미의 자질을 꼼꼼히 따지는 것이다. 일단 공신력 있는 단체의 출산도우미를 선택하고 미리 면접을 보고 경험이 많은지¸ 성실한지¸ 아기에 대한 태도 등을 살펴봐야 한다. 또한 출산도우미가 육아나 가사에 있어서 어디까지 해야 하는지¸ 비상시에는 어떻게 해야 하는지 등에 대해서도 서로 합의가 필요하다.
산모의 입장에서는 출산도우미에 대한 신뢰를 가지고 늦게 귀가할 때는 차비 등을 챙겨주는 배려가 필요하다. 즉 말과 행동에 있어서 단순히 가사도우미가 아니라 산후조리를 도와주러 온 고마운 분이라는 마음가짐으로 대한다면 만족스러운 산후조리를 할 수 있다.
산후조리원에서의 산후조리
산후조리원이 가진 장점은 무엇보다도 24시간 신생아를 돌봐주고¸산모가 편안하게 휴식을 취할 수 있도록 최대한 지원해 준다는 점이다. 이런 이유로 신세대 산모들 사이에서는 산후조리원이 인기를 끌고 있다. 그러나 산후 조리원을 선택하고자 하는 임산부는 미리 그 선택이 누구를 위한 것인지부터 따져볼 필요는 있다. 산후조리원에서는 대부분 신생아실에 따로 아기를 놔두므로 아기는 낯선 환경과 낯선 손에서 돌보아지게 된다. 아기는 태어나자마자 뱃속에 있었을때 익숙했던 환경을 접해야만 정서적으로 빨리 안정을 찾는다. 또한 엄마¸ 아빠에게 끊임없는 스킨십을 받아야 한다. 최근에 산후조리원이 우후죽순처럼 생겨나면서 여러 가지 불만이 소비자보호원에 접수되고 있다. 사업자등록만 하면 누구나 운영할 수 있도록 되어 있어서¸전문 간호사나 조산사가 직접 운영하는 곳은 전국적으로 60여 곳에 불과하다. 식당이나 여관¸ 찜질방 등에서 전업한 경우가 많다. 따라서 산후조리원을 고를 때에는 광고나 전화 문의에 의존하지 말고 반드시 직접 방문해서 꼼꼼하게 살핀 후 선택해야 한다. 체인점인 경우라도 각 분원마다 프로그램이 다른 경우가 있으므로 반드시 방문해 본다.
산후조리원을 선택할 때 주의해야 할 점
→ 시끄러운 길가나 고층건물¸ 계단이 많은 곳은 피한다.
산후조리는 산모의 몸과 마음이 잘 회복되도록 돕는 곳이므로 편안한 환경이 조성된 곳을 골라야 한다.
→ 산모를 위한 화장실과 샤워실 등의 시설도 점검한다.
사무실을 개조한 조리원의 경우 샤워실에 더운물이 잘 나오지 않는 곳도 종종 있다.
→ 외향적으로만 화려하고¸ 실속있는 프로그램은 없는 곳이 아닌지¸ 다른곳과 비교해서 가격은 적절한지등도 알아본다.
어떤 조리원은 산모를 위한 사우나 기계를 도입해 놓고 비싼 값을 받고 있지만¸ 사우나는 산후통풍의 원인이 될 수 있으므로 이용하지 않는 편이 좋다.
→ 신생아실의 간호사¸ 산모 음식을 챙기는 영양사 등 전문인력이 얼마나 되는지 알아본다.
특히 신생아실 환경과 전문 간호사가 있는지도 살핀다. 산모의 식단을 살펴보면서 전문 영양사가 있는지¸ 음식 재료는 어디서¸ 어떻게 구입하는 것인지를 알아보는 것도 필요하다. 또한 신생아실의 환경도 함께 살펴야 하는데¸ 요즘 문제가 되고 있는 신생아실의 2차 감염을 예방하기 위해 어떤 노력들을 하고 있는지도 확실하게 체크해 둔다. 또한 산후 보양식의 품질도 미리 확인해 본다.
→ 이용자를 위한 약관이나 환불기준 등을 점검한다.
아이의 2차 감염이나 서비스 불만 등의 이유로 중도에 나가고 싶어도 계약서에 ‘환불 불가’로 명시해 놓고 환불을 해주지 않는 곳도 있다. 계약할 때는 계약서를 면밀히 검토하여 혹시 문제가 발생할 수 있는 약관에 대해서는 미리 대비해 놓는다.
→ 만일의 사고에 대비한 피해보상이나 보험가입 여부를 살핀다. 또한 화재 등 예기치 않았던 문제가 발생했을 때는 어떤 대책을 갖고 있는지도 반드시 짚고 넘어가야 한다.
산후조리원을 선택할 때¸ 이런 주의사항을 꼼꼼하게 따지기 어렵다면 이용자들의 만족도가 높은 곳을 선택하는 것도 한가지 방법이다.
생활 환경과 청결문제
방안 온도와 침구 너무 더워 산모가 땀을 흘리는 것은 산후 조리에는 도움이 되지 않는다. 방안의 온도는 약간 더운 정도인 20∼22℃ 정도를 유지하는 게 좋고 이불은 이마에 땀이 약간 밸 정도로 덮고 자면 적당하다. 특히 푹신한 침대나 요에 누워 자면 자칫 관절에 무리를 줄 수 있으므로 딱딱한 침대나 요를 사용한다. 누워서 잠을 잘 때는 천장을 보고 반듯하게 눕도록 한다. 이때 하체 특히 발을 따뜻하게 해준다.
발이 차가우면 혈액순환에 지장을 줄 뿐더러 약한 발목 관절이 차가운 공기에 노출될 경우 산후풍에 걸리게 되므로 주의해야 한다.
청결 오로가 멎으면 산후 약 2주부터 가벼운 샤워를 시작으로 목욕을 해도 무방하다.
그 이전에는 따뜻한 물수건 같은 것으로 얼굴¸ 손¸ 팔¸ 다리 등의 몸을 닦아내도록 한다. 머리를 감는 것도 첫 1주일은 수건에 물을 적셔 두피를 가볍게 맛사지 하는 정도로 만족해야 한다. 퍼머도 들뜬 모근이 충분히 진정되는 시기인 1백일이 경과된 후에 하는 것이 좋다.
좌욕 출산 후 회음부의 상처와 질 등에 염증이 생기는 것을 방지하기 위해서는 자주 좌욕을 하는 것이 좋다. 단 회음부 절개로 심한 통증이 있는 산모는 치명적인 합병증이 생길 수 있으므로 주의한다.
산후관리란 의학적으로 출산후 6주까지 산모의 몸이 회복되는 시기의 관리를 말합니다. 하지만 보통 삼칠일이라하여 출산후 3주까지의 특히 중요한 시기를 말한다.
산모의 신체적 변화
1. 체온 분만 3-4일 후 유방의 종창은 체온 상승의 요인이 된다.
이를 유열이라고 하며 생리적인 것으로 간주됩니다. 유방의 혈관 및 임파관의 심한 충혈로 인하여 체온이 급격히 상승할 수 있으나 24시간 이상 지속되지는 않다.
2. 산후통 분만 후 초산부의 자궁은 일정한 강도로 수축이 된다.
경산부에서는 자궁이 간헐적으로 수축하기 때문에 산모가 산후통을 느끼게 되고 가끔은 통증이 심해져서 진통제를 필요할 때가 있다. 특히 수유시 옥시토신 분비로인해 통증이 더 심해질 수도 있으며 유방맛사지가 필요하다.
3. 오로(산후 질분비물) 산후초기에 자궁에서 배출되는 배설물을 오로라고 하는데 그 양은 다양하고 현미경적으로는 적혈구 탈락막 조직, 상피세포 및 세균이 포함되어 있다. 분만 첫 수일간은 오로에 포함된 혈액으로 인해 붉은색을 띄어서 적색오로라고 하며 분만 3-4일 후에는 오로는 점차 색깔이 엷어지면서 장액성 오로가 되고 산후 10일경이 되면 백혈구가 섞여 있으며 양이 크게 감소되어 거의 무색으로 되어 백색오로라고 한다.
4. 체중감소
임산부들이 가장 신경쓰는 부분중의 하나이다. 보통 분만 후 5-6kg의 체중 감소 외에 이뇨를 통해 2-3kg이 더 빠진다. 대부분 임산부들은 분만 6개월 후 임신전 체중으로 회복됨을 느끼고 있으나 이 사이에 평균1.4kg의 산후 체중 증가가 있을 수 있다. 산후 체중 감소를 시키는 요인들은 임신중 체중의 증가, 초산부, 직장에 조기복귀, 흡연 등이 있으며 수유, 연령, 결혼 상태 등은 영향을 미치지 않는다고 한다. 특히 산후 6개월 이전의 다이어트는매우 위험할 수 있으므로 조심해서 천천히 시작하여야 한다.
5. 자궁의 정상적 회복 분만 후 자궁은 수축되면서 배꼽 악간 밑에 위치하게 된다. 분만 2일후 자궁은 줄기 시작하여 2주에는 골반내로 내려가서 치골에서는 만질 수 없게 되며 약 4주 내에는 임신 전 자궁 크기로 돌아간다.
6. 태반 부위의 변화 태반부위가 완전 정상으로 회복되는 것은 6주가 걸리며 이 과정에서 결함이 있으면 산후기 출혈이 있을 수 있으므로 임상적으로 중요하다.
7. 자궁 혈관 부위의 변화 임신전 자궁은 많은 혈액량이 필요하다. 임신시 혈액량을 증가시키기 위해 자궁의 동맥, 정맥 특히 태반 부위에서 현저한 변화가 생기며 또한 새로운 혈관들이 자라나며 분만 후에는 자궁 혈관 직경이 임신 이전 상태로 돌아간다.
8. 조기 보행 분만 수시간 후 조기 보행이 권장된다. 조기 보행은 방광합병증 및 변비를 감소시키며 더욱 중요한 것은 정맥 혈전 및 폐전색증의 위험성을 감소시킨다. 분만 후 첫 보행시 실신할 수 있기 때문에 부축이 필요하다.
9. 산후 불편감 질식분만 후 수일간 산후통, 회음절개 및 열상, 유방종창, 때때로 척추 마취 후 동통으로 불편하게 될 수 있다. 의사의 진통제 처방이 있을 수 있고 회음부에 얼음 주머니를 대주면 부종이나 동통을 감소시킬 수 있고 부분 마취제 용액을 주기적으로 분무하여 동통을 감소시킬 수 있다. 회음부 절개부위는 정상적으로 잘 치유되며 분만 3주 후면 거의 증상이 없어진다.
식사와 영양
→ 영양섭취 : 우리 풍습인 미역과 간장을 끓인 국만 먹는 식습관을 개선해 출혈과 오로로 인해 부족하기 쉬운 단백질과 철분 이 많이 포함된 생선, 육류, 간, 달걀, 우유, 콩제품 등과 녹황색 채소를 섭취하도록 한다. 수유와 아기를 돌보는 체력 유지를 위해서는 보통때 보다 많은 영양을 섭취해야 되는데 식사량을 늘리지 말고 간식을 보충하는게 좋다.
→ 산후비만방지 : 산후에는 임신전에 비해 수유를 위한 예비영양이 축적되어 5~6kg정도 체중이 증가되어 있는데 모유가 충 분치 안거나 젖을 안먹이면서 영양을 과잉섭취 할 때는 지방으로 남아 비만을 초래 하므로 식생활에 주의하고 산욕체조등 운동을 하여 지방이 남아 있지 않게 한다.
일상생활
→ 걷는 운동 : 걷는 것은 방광과 장의운동을 도와 건강회복을 빠르게 하므로 산후 24~48시간 이내에 걷는 것이 좋다.
→ 가사 / 아기를 품에 안는 것 : 수유와 기저귀 갈 때만 한다. 퇴원후 1주일 후에는 간단한 식사준비 세탁기로 기저귀를 빠는 정도는 가능하며 일어나는 시기는 대개 3주째로 예정되지만 상태에 따라 다를수 있다.
→ 산후 성생활 : 가능한 6주가 지난 후 질과 외음부의 상처가 회복되었다는 진찰을 받은 후 성생활을 시작하여야 하며 피임은 첫 관계때부터 시행하여야 한다. 체위는 특별한 자세가 따로 없으나 격심한 움직임은 질점막을 나게 할 수 있으므로 특히 주의를 요하는 아내를 보호한다는 남편의 마음이 있어야 한다.
→ 휴양 : 잠을 작 자도록 하고 6주일간은 충분한 휴양을 취하고 적당한 운동(산후체조 등)을 한다. 삼주간은 이렇게 보낸다.
→조그만 바람기도 막아야 한다.
여름에는 내복은 아니더라도 소매가 긴 잠옷을 입고 양말을 신는다. 내복도 7부 내복보다는 손목까지 오는 긴 내복을 입어야 손목이 시리지 않는다. 목욕, 머리감기 도중, 몸에 한기가 들어오는 것을 막아야 한다.
→ 너무 오래 걷거나 서있지 말아야 한다.
분만 시 골반과 함께 온몸의 관절들이 늘어난다. 늘어난 골반은 천천히 돌아오는데 이 때 걷거나 서는 동작은 골반에 무리가 가서 벌어진 상태로, 또, 틀어진 상태로 골반이 굳어진다. 골반이 틀어지면 그 위의 척추도 틀어지기 마련이다. 그래서 산후 요통의 원인이 된다.
→ 1일 2회 정도 엎드려 있어야 한다.
반듯이 누워만 있으면 자궁이 후굴됩니다. 옆으로 누울 때도 좌우 골고루 눕는다.
→ 자극적인 음식, 딱딱한 음식은 먹지 말아야 한다.
산모의 몸은 노폐물이 쫙 빠져나가 단식 후의 몸과 비슷하다. 그리고 아기에게 젖을 먹이면 특히 자극적인 음식을 주의해야 한다. 잇몸이 헐거워지므로 딱딱한 것을 피해야한다. 냉장고에서 금방 꺼낸 음식처럼 차가운 음식도 피해야한다.
→ 눈 혈관도 늘어나기 때문에 책이나 TV로 눈을 피로하게 하면 시력이 나빠진다.
→ 회음절개한 부분이 염증이 생기지 않도록 좌욕을 한다.
→ 분만 당일과 산후 1일째는 누운 채 손발만 움직인다.
→산후 2-3일째는 누운 몸을 자유로이 움직여도 괜찮은데 젖을 먹일 때나 밥을 먹을 때는 앉아도 좋다.
→ 산후 4-6일째는 실내를 가볍게 걸어다닐 수 있다.
→ 산후 7-14일 까지는 집안을 자유자재로 돌아다녀도 괜찮으나 무리해서는 안된다.
→ 산후 21일 까지는 힘을 쓰는 일을 제외하고는 가벼운 일상사를 처리해도 된다.
충분한 열량이 건강한 모체의 비결
모유를 만들기 위해서는 600~800칼로리가 더 필요하다. 이중 100~300칼로리는 임신기간에 저정되었던 체지방에서 공급하므로 500칼로리를 추가로 섭취하면 된다. 임신기간 중 늘어났던 체중을 예전으로 되돌리고 싶은 마음에 식사량을 제한하는 산모들이 종종 있다. 그러나 극단적인 식사 제한은 어지러움증, 무기력, 변비, 월경불순 등의 부작용을 불러일으킨다. 체중을 단기일에 빼는 것보다는 6개월에 걸쳐 충분한 열량을 취하면서 천천히 빼는 것이 산모의 건강에 훨씬 좋다.
→ 균형 잡힌 영양소를 섭취한다
모유를 만들기 위해서는 열량이외에도 단백질, 비타민, 무기질 등 영양소가 모두 필요하므로 골고루 섭취한다. 영양이 불량하면 모유의 성분에 영향을 미치고, 산모의 체력이 약해진다. 우유, 어육류, 채소, 과일을 매일 균형있게 섭취하는 게 좋다.
수유하면 모체에서 수분이 많이 빠져나간다. 수분공급을 위해서 하루에 2리터 이상 물을 마시는 게 효과적이다.
→ 출산 후 6개월까지는 철분제 복용을 하는 게 좋다
출산 후에는 대부분의 산모가 빈혈상태다. 보통 일주일이 지나면 정상으로 돌아오지만 그 이후에도 혈액 내 헤모글로빈, 헤마토크릿 수치가 낮으면 빈혈이 될 가능성이 높다. 임신 중에 먹었던 철분제제를 구입해 복용하는 것이 좋다. 임신 중 빈혈이었거나 제왕절개를 한 산모는 출산 후 철분제 복용은 필수다.
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